Santé

Comment connaître les garanties de mon contrat santé ?

Consultez la notice que vous avez reçue à la souscription de votre contrat.

Si vous avez perdu votre notice,

• Et que vous avez un contrat individuel, contactez notre Service Client au 0 969 32 2000(appel non surtaxé) ou envoyez-nous un mail. Un exemplaire vous sera envoyé à votre domicile sous 8 jours.
• Et que vous avec un contrat collectif, rapprochez vous de votre employeur (DRH,.). Il dispose des garanties du contrat.

Pour vos frais optiques et dentaires, nous vous invitons à établir un devis. Celui-ci vous permettra de connaître à l'avance le montant qui sera remboursé. Pour plus d'informations, cliquez ici..

Je vais avoir des frais optiques (lunettes, lentilles,.), De combien vais-je être remboursé ?

Nous vous invitons à établir un devis. Celui-ci vous permettra de connaître à l'avance le montant qui sera remboursé. Pour plus d'informations, cliquez ici.

Je vais avoir des frais dentaires? De combien vais-je être remboursé ?

Nous vous invitons à utiliser notre service en ligne. Vous saisissez les éléments du devis établi par votre chirurgien dentiste. Ce service fiable, simple et rapide vous permet d'obtenir immmédiatement le montant de votre remboursement dentaire et votre reste à charge éventuel.

Pour y accéder, cliquez ici.

L'accès aux services en ligne sécurisés nécessite une inscription préalable afin d'obtenir vos codes d'accès. Celle-ci est gratuite.

Que signifient les divers termes des garanties : % PMSS, tarifs conventionnés ?

Vos garanties précisent le montant qui vous sera remboursé, en fonction du type de soin. Le remboursement s'exprime le plus souvent :

• En % des frais réels c'est-à-dire en % du montant que vous avez réglé à votre professionnel de santé
• En % du Tarif de Responsabilité de la Sécurité sociale (TR) ou du Tarif Forfaitaire de responsabilité
• En % du Plafond Mensuel de la Sécurité sociale (PMSS)
• En % du Ticket Modérateur,
• En crédit annuel, le crédit étant utilisable par exemple soit entre le 1er janvier et le 31 décembre, soit entre les dates anniversaires d'affiliation. C'est la date des soins qui fait foi.

Attention, les soins non pris en charge par le Sécurité sociale constituent des cas particuliers.

Pour plus d'informations contactez notre Service Client au 0 969 32 2000(appel non surtaxé) ou envoyez-nous un mail

Comment faire pour ne pas engager de frais ?

AG2R LA MONDIALE vous offre le service de géolocalisation permettant de trouver les professionnels de santé pratiquant le tiers payant proches de chez vous ou de toute autre adresse.

Il fait partie des services en ligne sécurisés et gratuits.

Nous vous le recommandons particulièrement pour consulter la liste des opticiens partenaires.

Pour la plupart des frais de santé, il vous suffit de présenter votre carte Terciane avec votre carte Vitale au professionnel de santé.

Pour les frais d'optique et de prothèses dentaires, l'opticien et votre chirurgien-dentiste doivent nous demander un accord de prise en charge préalable.

Si toutefois, le professionnel de santé n'est pas conventionné Terciane et qu'il souhaite le devenir, il lui suffit simplement de nous contacter au numéro indiqué au verso de la carte Terciane.

Pour plus d'informations sur le tiers-payant Terciane, cliquez ici

J'ai engagé des frais, comment faire pour être remboursé par AG2R LA MONDIALE?

Soit vous n'avez pas reçu de décompte de la Sécurité sociale ? Attendez d'abord de le recevoir.

Soit vous l'avez reçu avec le message suivant : « Pour faciliter vos démarches, ce décompte est transmis à votre organisme complémentaire »

Si oui, vous n'avez rien à nous envoyer. Nous avons été informé par la Sécurité sociale. Nous allons effectuer automatiquement le remboursement, dans la limite des garanties prévues par votre contrat.

Si non, vous devez nous faire parvenir l'original du décompte de la Sécurité sociale à l'adresse de votre service de prestation santé. Celle-ci figure sur votre carte Terciane.

Vous avez une facture acquittée détaillée ?

Vous devez nous envoyer l'original de la facture acquittée si :

• vous avez eu un dépassement d'honoraire
• les prestations ne sont pas remboursées par la Sécurité Sociale

L'adresse de votre service de prestation santé figure sur votre carte Terciane.

En cas de doute, contactez le Service Client AG2R LA MONDIALE au 0 969 32 2000 (appel non surtaxé) ou envoyez-nous un mail.

AG2R LA MONDIALE prendra contact avec vous si des pièces sont manquantes.

Comment puis-je savoir si vous m'avez déjà remboursé ?

• Demandez d'être informé par email à chaque nouveau remboursement. Comment faire ? Inscrivez-vous aux services en ligne. C'est gratuit, simple et immédiat : les références inscrites sur votre dernier décompte papier suffiront pour vous inscrire. Vous pourrez également consulter vos décomptes
• Consultez votre compte en banque. Si vous avez le lien « noémie », le remboursement AG2R LA MONDIALE intervient dans les 48h (+ délai bancaire) après le remboursement de la Sécurité sociale
• Vous recevrez votre décompte à la fin de chaque mois. Il détaillera l'ensemble des remboursements effectués.

Je n'ai pas encore été remboursé. Pourquoi ?

Voici quelques explications possibles :

• Le virement a été fait, mais suite aux délais bancaires celui-ci n'est pas encore arrivé sur votre compte.
• Vous n'avez pas été encore été remboursé par la Sécurité sociale. Le remboursement AG2R LA MONDIALE intervient en effet sur la base du remboursement de la Sécurité sociale.
• La Sécurité sociale vous a remboursé mais n'a pas communiqué les informations à AG2R LA MONDIALE.
• Vos soins ne sont pas couverts par vos garanties. Consultez la rubrique « mes garanties » pour en savoir plus.

Vous pouvez également contacter le Service Client AG2R LA MONDIALE au 0 969 32 2000 (appel non surtaxé) ou nous envoyer un mail.

Sur votre décompte, le montant annoncé par la Sécurité sociale n'est pas celui que j'ai effectivement reçu. Pourquoi ? Allez-vous compléter la différence ?

La différence est liée à la participation forfaitaire et à la franchise médicale. Celles-ci sont déduites directement sur vos remboursements versés par votre caisse d'Assurance Maladie.

Dans le cadre du « contrat responsable », AG2R LA MONDIALE ne peut prendre en charge cette contribution forfaitaire.

Je n'ai pas reçu ou j'ai perdu ma carte de Tiers Payant. Que faire?

Vous avez perdu votre carte de Tiers Payant :
Contactez notre Service Client au 0 969 32 2000 (appel non surtaxé) ou envoyez-nous un mail afin que nous puissions procéder à l'édition d'une nouvelle carte de Tiers Payant.

Vous n'avez pas reçu votre carte, dans le cadre du renouvellement annuel :
Ce renouvellement est automatique. Si vous n'avez rien reçu au 1er janvier, contactez notre Service Client au 0 969 32 2000 (appel non surtaxé) ou envoyez-nous un mail.

Vous avez fait une demande d'édition de carte et vous ne l'avez pas encore reçue :
Si vous avez un contrat individuel ou un contrat collectif (avec envoi de la carte à votre domicile), la carte vous est envoyée à votre domicile sous 8 jours. Si vous ne l'avez pas reçue au bout de ce délai, contactez notre Service Client au 0 969 32 2000 (appel non surtaxé) ou envoyez-nous un mail.

Dans les autres cas des contrats collectifs, votre carte est envoyée à votre employeur. Rapprochez-vous de celui-ci pour l'obtenir.

L'hôpital me demande une prise en charge, comment l'obtenir ?

Vous pouvez effectuer votre demande au plus tôt 15 jours avant la date d'entrée dans l'établissement.

• Par téléphone, au service client 0 969 32 2000 (appel non surtaxé)
• Sur ce site, rubrique « Accès client », puis « Services en ligne », puis « Ma Santé». Ce service fiable, simple et rapide vous permet d'obtenir immédiatement un accord de prise en charge Terciane.

Attention, l'accès à ce service en ligne sécurisé nécessite une inscription préalable afin d'obtenir vos codes d'accès. Celle-ci est gratuite.

Pouvez-vous m'expliquer comment se servir du service de demande de prise en charge hospitalisation sur internet ?

Après authentification vous accéderez à une page d'accueil. Sur celle-ci, un mode d'emploi, consultable et imprimable, vous précise l'essentiel de la démarche.

La demande d'une prise en charge hospitalisation sur le site internet est-elle possible 24h/24h ?

Le service est accessible du lundi au samedi, de 8h à 20h (heure métropole) sauf certains jours fériés ou fermeture pour maintenance technique.

Comment obtenir un accord de prise en charge optique ?

La majorité des opticiens pratiquent le Tiers Payant Terciane. Présentez votre carte Terciane à votre opticien : il nous adressera le devis détaillé de votre équipement afin d'obtenir un accord de prise en charge.

Nous vous invitons à utiliser le service de géolocalisation afin de trouver l'opticien pratiquant le Tiers Payant le plus proche de chez vous et dans le respect des bonnes pratiques.

J'ai besoin d'une attestation d'appartenance à la mutuelle. Comment dois-je faire ?

Votre carte de mutuelle permet dans de nombreux cas de remplacer cette attestation.

Si cela ne vous convient pas, merci de contacter notre Service client par téléphone (0 969 32 2000, appel non surtaxé) ou par mail. Une attestation vous sera envoyée sous 48h. Elle peut vous être faxée ci besoin. Merci, dans ce cas de le demander expressément et de mentionner votre numéro de fax.

Attention, l'attestation d'appartenance ne donne pas droit au Tiers Payant.

J'ai déménagé. Comment puis-je vous communiquer ma nouvelle adresse ?

Depuis ce site, rubrique « Accès client », puis « Services en ligne », puis « Ma Santé».

Il vous est possible de modifier votre adresse postale et email en ligne. L'accès à ce service nécessite une inscription préalable. Celle-ci est gratuite et sans aucune obligation

Par téléphone au Service Client 0 969 32 200 (appel non surtaxé).
La demande doit être faite directement par le souscripteur du contrat.

Par courrier,
à l'adresse mentionnée sur votre carte Terciane.

J'ai changé de coordonnées bancaires. Comment puis-je vous les communiquer ?

Pour le remboursement de vos prestations, vous pouvez définir un RIB par bénéficiaire. Par contre, pour le paiement des cotisations, il ne peut y avoir qu'un RIB par contrat.

Vous pouvez effectuer le changement par téléphone (Service Client au 0 969 322 000 (appel non surtaxé), en nous envoyant un mail ou en nous écrivant à l'adresse figurant sur votre carte Terciane.

Dans le cas du mail ou du courrier

• joindre une copie du nouveau RIB. (à valider).
• préciser si le changement de coordonnées bancaires concerne les cotisations et/ou les remboursements
• Pour inscrire un bénéficiaire :
  Contactez notre Service client au 0 969 322 000 (appel non surtaxé).

L'appel, le mail ou le courrier doit provenir obligatoirement de l'assuré principal du contrat. Il ne peut être fait par un des bénéficiaires.

Mon enfant a désormais son propre numéro de Sécurité sociale. Que dois-je faire ?

Contactez notre service Client par téléphone 0 969 322 000 (appel non surtaxé) ou par mail afin que nous désactivions la télétransmission noémie.

Vous pouvez cependant conserver votre enfant/conjoint comme bénéficiaire sur votre contrat santé. AG2R LA MONDIALE vous remboursera, dans la limite des garanties de votre contrat, après le remboursement de la première mutuelle. Vous devrez nous adresser l'original de décompte de cette mutuelle.

Mon enfant/mon conjoint a désormais sa propre mutuelle. Que dois-je faire ?

Contactez notre service Client par téléphone 0 969 322 000 (appel non surtaxé) ou par mail afin que nous désactivions la télétransmission noémie.

Vous pouvez cependant conserver votre enfant/conjoint comme bénéficiaire sur votre contrat santé. AG2R LA MONDIALE vous remboursera, dans la limite des garanties de votre contrat, après le remboursement de la première mutuelle. Vous devrez nous adresser l'original de décompte de cette mutuelle.

Je souhaite inscrire ou retirer un bénéficiaire de mon contrat, que dois-je faire ?

Vous avez un contrat individuel :

Pour inscrire un bénéficiaire :

• contactez notre Service client au 0 969 32 2000 (appel non surtaxté)
• Envoyez-nous un mail ou un courrier à l'adresse mentionnée sur votre carte Terciane. Merci de préciser dans votre message le nom, prénom, la date de naissance et le numéro de sécurité sociale du bénéficiaire.

Pour résilier un bénéficiaire :
La résiliation n'est possible que par courrier. Celui-ci est à envoyer à l'adresse mentionnée sur votre carte Terciane, en mentionnant le bénéficiaire concerné et la date à laquelle vous souhaitez le résilier.

Vous avez un contrat collectif :
Dans la plupart des cas, le changement passe par votre employeur. Rapprochez-vous de celui-ci. Il vous expliquera les démarches à mener ou vous orientera vers notre Service client.