Agir à vos côtés

723 millions d’euros : tel est le montant des fraudes que l’Assurance maladie est parvenue à détecter et à stopper en 2025, soit 15 % de plus qu’en 2024. Depuis 2021, ce résultat a triplé. Cette montée en puissance s’appuie sur 1 700 agents dédiés (data scientists, juristes, praticiens conseils, enquêteurs judiciaires) et sur des outils de détection toujours plus précis. Contrairement à une idée largement répandue, les assurés ne sont pas à l’origine de l’essentiel du préjudice. S’ils représentent plus de la moitié des dossiers détectés (53 %), ils ne pèsent que 16 % des montants, soit environ 115 millions d’euros. À l’inverse, les professionnels de santé libéraux concentrent 73 % du préjudice global pour 28 % des dossiers seulement. Centres de santé, audioprothésistes, transporteurs sanitaires : ce sont eux qui détournent les sommes les plus importantes, parfois via des réseaux organisés.

Pour les assurés, le poste le plus surveillé reste celui des arrêts de travail : 49 millions d’euros de fraudes stoppées en 2025 (+17 % en un an), dont 34 millions liés à de faux arrêts. Le déploiement, depuis le 1^er septembre 2025, du formulaire Cerfa sécurisé désormais obligatoire a marqué un tournant : tout arrêt papier non sécurisé est aujourd’hui rejeté. Près de 6 500 pénalités financières ont été prononcées l’an dernier à l’encontre d’assurés, pour un montant total de 25 millions d’euros, ces pénalités pouvant atteindre jusqu’à trois fois le préjudice.

Les fraudes commises par les assurés représentent plus de la moitié des dossiers, mais seulement 16 % des montants. L’essentiel du préjudice provient des professionnels de santé déviants.

Au-delà des comportements individuels, chaque assuré peut jouer un rôle actif. La première étape consiste à vérifier régulièrement son relevé de remboursements de soins. Une consultation jamais réalisée, un acte facturé en double, un soin imputé chez un praticien que vous n’avez pas consulté : autant de signaux, anodins en apparence, qui peuvent révéler une fraude à la facturation par un professionnel de santé.

Depuis septembre 2024, l’Assurance maladie a ouvert une voie de signalement directement intégrée au compte ameli. Quelques étapes suffisent : interroger le chatbot avec la mention « signaler un remboursement suspect », accéder à la messagerie sécurisée, sélectionner le motif « Remboursements des soins » et cocher la case « Signaler un acte médical ou un soin non réalisé ». Depuis le premier trimestre 2026, le signalement est encore plus simple : il s’effectue directement depuis la rubrique « Mes paiements ». Pour aiguiser cette vigilance, l’Assurance maladie envoie désormais un mail à chaque remboursement effectué, invitant l’assuré à vérifier son compte.

Les premiers résultats sont parlants : début 2026, près de 2 000 signalements avaient déjà été reçus, dont 430 ont conduit à des investigations approfondies. Ces seuls signalements ont permis d’éviter près de 150 000 euros de fraudes.

Vérifier son relevé de remboursements ne prend que quelques minutes. C’est le geste le plus simple et le plus efficace pour participer à la lutte contre la fraude.

L’autre versant de la vigilance, c’est la protection face aux escroqueries qui ciblent directement les assurés. Phishing par mail, SMS frauduleux, appels téléphoniques, courriers déposés dans la boîte aux lettres avec QR code à flasher : les techniques se renouvellent en permanence. Toutes poursuivent le même objectif, à savoir récupérer numéro de sécurité sociale, coordonnées bancaires ou identifiants ameli.

Quelques règles simples permettent de déjouer ces tentatives. L’Assurance maladie ne demande jamais, par mail ou SMS, vos identifiants, votre mot de passe ou vos coordonnées bancaires. Elle ne facture jamais l’envoi d’une carte Vitale. Ses SMS proviennent toujours du numéro 38 663 et commencent par « ASSURANCE MALADIE ». Ses mails se terminent par @ameli.fr, @info.ameli.fr, @assurance-maladie.fr ou @app.assurance-maladie.fr.

En cas de doute, ne cliquez sur aucun lien : connectez-vous directement sur ameli.fr et signalez le message frauduleux. Pour un SMS, transférez-le au 33 700. Pour un mail, signalez-le sur https://internet-signalement.gouv.fr (plateforme Pharos). Pour un courrier suspect, contactez votre CPAM au 3646.

Derrière chaque euro fraudé, ce sont des cotisations détournées de leur usage : financer les soins, indemniser les arrêts, couvrir les prestations auxquelles chacun a droit. À l’échelle du pays, la Cour des comptes estime que le montant réel de la fraude pourrait atteindre 2 milliards d’euros par an, soit près du triple de ce qui est aujourd’hui détecté.

Vérifier ses remboursements, signaler un acte douteux, refuser de céder à une tentative d’hameçonnage : ces gestes, à l’échelle individuelle, paraissent modestes. Multipliés par les millions d’assurés qui les adoptent, ils deviennent un levier décisif. La lutte contre la fraude ne se joue pas seulement dans les services d’enquête : elle commence dans la consultation attentive d’un relevé de soins.