Remboursements à 100%, 200%... Comment ça marche ?

Votre complémentaire santé vous rembourse selon un "plafond" appelé Base de Remboursement (BR) ou tarif de convention (TC). Celui-ci est fixé par la Sécurité sociale et varie selon le type de soins.

La Sécurité sociale rembourse un pourcentage de cette base. 
La différence entre la base à 100% et ce que rembourse la Sécurité sociale correspond au ticket modérateur.

Pour exemple :  
La base de remboursement d'une consultation spécialiste est de 45 euros. (BR)
La Sécurité sociale rembourse 70% de cette base, soit 31,50 euros.
Les 30% restants correspondent au ticket modérateur, soit 13,50 euros, non pris en charge par le régime de base.
Dans ce cas, si votre contrat prévoit la prise en charge à hauteur de 100% du ticket modérateur, vous serez remboursé en totalité.
A noter que les participations forfaitaires ou franchises appliquées par la Sécurité sociale ne sont pas remboursées par la complémentaire santé.

Le praticien peut, dans certains cas, pratiquer des dépassements d'honoraires.
Ils correspondent aux montants facturés au-delà de la base de remboursement fixée par la Sécurité sociale.

Pour exemple :  
Votre consultation de spécialiste est facturée 70 euros par le praticien.
La base de remboursement de cette consultation spécialiste est de 45 euros. (BR)
La différence entre les 45 euros et 70 euros correspond au montant du dépassement d'honoraire, soit 25 euros.
Si la garantie de votre contrat prévoit la prise en charge de 100% du ticket modérateur, les dépassements d'honoraires restent à votre charge et ne seront pas couvert par votre complémentaire santé.
En revanche, si votre contrat prévoit la prise du ticket modérateur plus 100% de la base de remboursement, nous rembourserons le ticket modérateur (13,50 euros) + au maximum 45 euros. Dans ce cas, les 25 euros de dépassements d'honoraires seront pris en charge en totalité.

A noter que le remboursement effectué n'ira jamais au-delà des frais engagés.

Vous avez la possibilité de vérifier les tarifs pratiqués par certains professionnels de santé et la base de remboursement sécurité sociale associée sur l'Annuaire santé d'Ameli.fr

Vous avez également accès à vos garanties santé sur votre espace client.