Quel remboursement pour une consultation de dermatologue ?

Le dermatologue est un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies liées à la peau, aux cheveux, aux ongles, aux poils et aux muqueuses. Le champ d’intervention d’un dermatologue est ainsi très large. Vous pouvez être amené à consulter ce spécialiste pour :

• de l’eczéma,
• de l’acné,
• de l’urticaire,
• un psoriasis,
• des verrues,
• des grains de beauté,
• une perte de cheveux…

Le dermatologue est également le professionnel de santé à consulter :

• en cas d’infection sexuellement transmissible comme la syphilis ou l’herpès génital,
• ou dans le domaine de l’esthétique pour des épilations au laser, le traitement des rides…

Pour être examiné par un dermatologue, vous pouvez :

• prendre rendez-vous avec votre médecin traitant pour obtenir un premier avis de votre généraliste sur votre pathologie et être orienté, si besoin, vers un dermatologue,
• ou consulter directement un dermatologue sans passer par votre médecin traitant.

Le choix de votre parcours de santé a une répercussion sur votre prise en charge par la Sécurité sociale.

• Si vous respectez le parcours de soins coordonnés, votre remboursement s’élève à 70% du tarif de base.
• Si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés, votre remboursement s’élève à 30% du tarif de base.

Votre niveau de remboursement d’un dermatologue est différent en fonction des éléments suivants :

• consultation ponctuelle ou consultation régulière,
• respect ou non du parcours de soins coordonnés, 
• secteur de remboursement de votre dermatologue, autrement dit l’application ou non de dépassement d’honoraires.

Dans le cadre d’une consultation ponctuelle, dans le respect du parcours de soins coordonnés, la base de remboursement de la Sécurité sociale s’élève à 50€. Le taux de remboursement est fixé à 70% pour les dermatologues de secteur 1 et les dermatologues de secteur 2 ayant souscrit ou non à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM).

Ainsi :

• une consultation à 50€ d’un dermatologue de secteur 1 est remboursée à 70% par la Sécurité sociale. Vous obtenez un remboursement de 34 € (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 16€,
• une consultation à 80€ d’un dermatologue de secteur 2, OPTAM ou non, est remboursée à 70% sur la base d’un tarif de 50€. Vous obtenez un remboursement de 34€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 46€.

Dans le cadre d’une consultation régulière dans le respect du parcours de soins coordonnés la base de remboursement de la Sécurité sociale s’élève à :

• 30€ pour les dermatologues de secteur 1 et les dermatologues de secteur 2 ayant souscrit à l’OPTAM,
• 23€ pour les dermatologues de secteur 2 n’ayant pas souscrit à l’OPTAM,

Le taux de remboursement est fixé à 70% pour les dermatologues de secteur 1 et 2 ayant souscrit ou non à l’OPTAM. Ainsi :

• une consultation à 30€ d’un dermatologue de secteur 1 est remboursée à 70 % par la Sécurité sociale. Vous obtenez un remboursement de 20€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 10€,
• une consultation à 50€ d’un dermatologue de secteur 2 OPTAM est remboursée à 70 % sur la base d’un tarif de 30€. Vous obtenez un remboursement de 20€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 30€,
• une consultation à 50€ d’un dermatologue de secteur 2 non OPTAM est remboursée à 70 % sur la base d’un tarif de 23€. Vous obtenez un remboursement de 15,10€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 34,90€.

Dans le cadre d’une consultation hors parcours de soins coordonnés, la base de remboursement de la Sécurité sociale s’élève à :

• 25€ pour les dermatologues de secteur 1 et les dermatologues de secteur 2 ayant souscrit à l’OPTAM,
• 23€ pour les dermatologues de secteur 2 n’ayant pas souscrit à l’OPTAM.

Le taux de remboursement est fixé à 30%. Ainsi :

• une consultation à 50€ d’un dermatologue de secteur 1 est remboursée à 30% par la Sécurité sociale sur la base d’un tarif de 25€. Vous obtenez un remboursement de 6,50€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 43,50€,
• une consultation à 80€ d’un dermatologue de secteur 2 OPTAM est remboursée à 30% sur la base d’un tarif de 25€. Vous obtenez un remboursement de 6,50€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 73,50€,
• une consultation à 80€ d’un dermatologue de secteur 2 hors OPTAM est remboursée à 30% sur la base d’un tarif de 23€. Vous obtenez un remboursement de 5,90€ (après retenue de 1€ de participation forfaitaire) et avez un reste à charge de 74,10€.

Pour compléter les remboursements de la Sécurité sociale, vous devez bénéficier d’une mutuelle. Cette assurance santé permet de prendre en charge, partiellement ou totalement, la part non remboursée par la Sécurité sociale. 

La couverture offerte par votre mutuelle santé est généralement exprimée sous la forme d’un taux de remboursement de 100%, 200%, 300% voire 500% du tarif conventionnel de la Sécurité sociale. Parfois, votre assurance complémentaire santé peut proposer un forfait annuel ou une prise en charge aux frais réels.

Pour bien comprendre l’importance d’une complémentaire santé, prenons des exemples.

• Pour une consultation ponctuelle, dans le parcours de soins coordonnés, d’un dermatologue de secteur 1 facturée 50€. Si votre mutuelle affiche un taux de remboursement de 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, vous n’aurez aucun reste à charge. La Sécurité sociale vous verse 34€ (50€ X 70% - 1€ de participation forfaitaire) et votre assurance santé complète la différence avec un versement de 15€.
• Pour une consultation ponctuelle, dans le parcours de soins coordonnés, d’un dermatologue de secteur 2 facturée 80€. Si votre mutuelle affiche un taux de remboursement de 100%, vous aurez un reste à charge de 31€. La Sécurité sociale vous verse 34€ (50€ X 70% - 1€ de participation forfaitaire) et votre assurance santé complète la différence dans la limite de 50€ (50€ X 100 %) et vous verse donc 15€.
• Pour une consultation ponctuelle, dans le parcours de soins coordonnés, d’un dermatologue de secteur 2 facturée 80€. Si votre mutuelle affiche un taux de remboursement de 200%, vous n’aurez aucun reste à charge. La Sécurité sociale vous verse 34€ (50€ X 70% - 1€ de participation forfaitaire) et votre assurance santé complète la différence avec un versement de 45€.
• Pour une consultation, hors parcours de soins, d’un dermatologue de secteur 2 facturée 80€. Si votre mutuelle affiche un taux de remboursement de 300% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, vous aurez un reste à charge de 6€. La Sécurité sociale vous verse 6,50€ (25€ X 30% - 1€ de participation forfaitaire) et votre assurance santé complète la différence dans la limite de 75€ (25€ X 300 %) et vous verse donc 67,50€.

Pour bénéficier d’une bonne prise en charge, vous devez choisir une assurance complémentaire santé avec un taux de remboursement de 200%, 300% voire 500%. D’autant plus si vous consultez un professionnel de santé pratiquant les dépassements d’honoraires ou des tarifs libres. Votre remboursement mutuelle est ainsi à la hauteur et vous évite de payer d’importants frais de santé de votre poche.