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Mutuelle : remboursement santé des semelles orthopédiques

Vous souffrez de douleurs aux pieds, de lombalgies ou de sciatiques répétitives ? Ces désagréments peuvent être causés par une mauvaise démarche ou une malformation du pied. Le port de semelles orthopédiques peut vous soulager et éviter des complications de votre état de santé. Cependant, pour pallier leur faible remboursement par l’Assurance maladie, une complémentaire santé s’avère indispensable.

Mutuelle : remboursement santé des semelles orthopédiques

Combien coûtent des semelles orthopédiques ?

Le coût de fabrication d’une paire de semelles orthopédiques, également appelés orthèses plantaires, est très variable selon les matériaux et les techniques utilisés.

 

Il s’échelonne de 125€ en moyenne pour des semelles classiques en liège, à plus de 300€ pour des orthèses haut de gamme, réalisées à partir d’un moulage des pieds. N’hésitez pas à demander un devis au préalable, afin d’anticiper votre niveau de remboursement et les frais de santé qui restent à votre charge.

 

Au coût des semelles orthopédiques, s’ajoutent :

 

Comment fonctionne le remboursement des frais orthopédiques ?

Le remboursement des semelles orthopédiques par l’Assurance maladie est possible uniquement sur la présentation d’une prescription médicale. La prescription peut être établie par le médecin généraliste, médecin traitant ou un orthopédiste.

 

La Sécurité sociale prévoit la prise en charge d’une paire de semelles orthopédiques par an pour un adulte, et de deux paires par an pour un enfant.

 

La base de remboursement varie selon la pointure des semelles :

  • au-dessous du 28, elle est de 12,94€ par semelle (soit 25,88€ la paire),
  • pour une pointure du 28 au 37, elle est de 14,02€ par semelle (soit 28,04 eu-ros la paire),
  • au-dessus du 37, elle est de 14,43€ par semelle, soit 28,86€ la paire.

 

L’Assurance maladie rembourse à hauteur de 60% de ces tarifs de convention de la Sécurité sociale. Pour une pointure 38 par exemple, le remboursement d’une paire de semelles orthopédiques se limite donc à 28,86 x 60% = 17,31€.

Bon à savoir : depuis 2019, les pédicure-podologues sont autorisés à renouveler les semelles orthopédiques prescrites initialement par le médecin traitant.

De manière générale, le remboursement des dépassements honoraires du pédicure-podologue s’élève à 60% du tarif de base de 27€, avec la déduction d’une franchise médicale de 0,50€. La prise en charge de l’Assurance maladie revient ainsi à 15,7€ par consultation.

 

Cependant, les patients diabétiques de grade 2 ou 3 bénéficient de quatre à six séances de podologie par an, prises en charge à 100% par l’Assurance maladie.

 

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Quel remboursement par la mutuelle santé ?

Selon les mutuelles ou complémentaires santé, le niveau de prise en charge des semelles orthopédiques figure avec les prothèses orthopédiques ou appareillages. Il peut être exprimé :

 

  • en pourcentage, sur la Base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS),
  • ou sous forme de forfait.

 

Il est important de choisir un niveau de garantie adapté pour obtenir le meilleur remboursement et limiter votre reste à charge.

 

Prenons l’exemple d’une consultation chez un médecin conventionné de secteur 1.
Une mutuelle santé à 100% couvre les frais à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale à hauteur du tarif conventionnel, soit 10,8€. En revanche, si vous consultez un podologue à honoraires libres, une mutuelle avec une prise en charge à 200% voire 300% de la BRSS est plus judicieux. Vous bénéficierez ainsi d’un remboursement qui compensera une partie, voire la totalité, des dépassements d’honoraires.
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