Remboursement des appareils auditifs : que prévoit la réforme 100% Santé ?
Dans le secteur des aides auditives, le renoncement aux soins et les équipements de mauvaise qualité étaient courants pour les assurés. La réforme 100% Santé en audiologie permet une prise en charge totale du coût des appareils, depuis le 1er janvier 2021. L’objectif de cette réforme ? Offrir à tous un accès à des aides auditives de qualité.
Les aides auditives sont classées en 2 catégories.
- Les aides auditives de classe I composent l’offre 100% Santé et permettent d’accéder à une offre sans reste à charge.
- Les aides auditives de classe II, en dehors du 100% Santé, sont des dispositifs médicaux à prix libre et donc avec un possible reste à charge.
Bon à savoir : les aides auditives sont prises en charge par l’Assurance maladie sur prescription médicale.
Que contient le panier 100% Santé ?
Le panier 100% Santé, ou reste à charge zéro, permet à l’assuré de ne rien avoir à payer pour :
- tous les types d’aides auditives (contours d’oreille classiques, contours d’oreille à écouteur déporté et intra-auriculaires),
- les appareils avec 12 canaux de réglage pour assurer une adéquation de la correction au trouble auditif,
Sont aussi prises en charge au moins 3 des options suivantes :
- système anti-acouphène,
- connectivité sans fil,
- réducteur de bruit du vent,
- synchronisation binaurale,
- directivité microphonique adaptative,
- bande passante élargie ≥ 6 000 Hz,
- fonction apprentissage de sonie,
- dispositif anti-réverbération.
Bon à savoir : les aides auditives bénéficient de garanties associées. Par exemple, 30 jours minimum d’essai avant achat et 4 ans de garantie, ainsi que des prestations de suivi (au moins deux fois par an) pour adapter le réglage de l’appareil.
Comment les prothèses auditives sont-elles prises en charge ?
Avec le panier 100% Santé :
- le tarif des appareillages auditifs est plafonné à 950€,
- la base de remboursement de la Sécurité sociale s’élève à 400€,
- le taux de remboursement de la Sécurité sociale est de 60%, soit 240€,
- le remboursement de la complémentaire santé s’élève à 710€,
- le reste à charge est donc de 0€.
Avec des aides auditives en dehors du panier 100% Santé :
- le tarif des appareils est fixé librement par l’audioprothésiste,
- la base de remboursement de la Sécurité sociale s’élève à 400€,
- le taux de remboursement de la Sécurité sociale est de 60%, soit 240€,
- le remboursement de la complémentaire santé varie de 160€ et 1 400€,
- le total du remboursement Sécurité sociale et de la mutuelle ne peut excéder 1 700€ par oreille, dans le cadre des contrats d’assurance santé responsables.
Bon à savoir : pour les patients de moins de 20 ans, la base de remboursement de la Sécurité sociale est portée à 1 400€ et permet donc un remboursement de 840€ de l’Assurance maladie.
Quel remboursement pour les piles des appareils ?
Les piles nécessaires au fonctionnement des prothèses auditives sont remboursables sur la base de 3 à 10 paquets de 6 piles, selon leur capacité. Cette limitation est fixée par appareil, mais pour un appareillage bilatéral cette limitation annuelle est doublée. Aucune prescription médicale n’est nécessaire pour la délivrance des piles.
Comment bénéficier de l’offre 100% Santé ?
Vous pouvez bénéficier de l’offre 100% Santé à condition d’avoir souscrit un contrat de complémentaire santé responsable. Pas d’inquiétude, 95% des contrats proposés aujourd’hui sont des contrats responsables.
Ensuite, un médecin doit attester de votre perte auditive. Vous devez donc respecter le parcours de santé suivant :
- consultez votre médecin traitant pour qu’il vous prescrive une consultation auprès d’un médecin oto-rhino-laryngologiste (ORL) ou consultez un médecin généraliste spécialisé en otologie médicale,
- prenez rendez-vous pour un bilan audiologique complet. Si la perte auditive est avérée, votre médecin prescrira un appareillage auditif avec une ou deux aides auditives,
- prenez rendez-vous avec un professionnel audioprothésiste pour découvrir le choix des aides auditives et récupérer un devis détaillé comportant au moins un équipement de l’offre 100% Santé,
- faites un essai d’au moins 30 jours avant achat,
- finalisez votre achat, et bénéficiez sans frais du suivi et du contrôle de votre appareillage pendant 4 ans par votre audioprothésiste
Bon à savoir : les assurés bénéficiant de la complémentaire santé solidaire ont un accès au panier 100% Santé en audiologie et ont droit au tiers payant intégral.
Pourquoi est-il important de s’appareiller ?
La perte auditive peut entraîner de graves conséquences, d’où l’importance d’avoir recours à un appareillage pour prévenir certaines pathologies. La personne souffrant d’une mauvaise audition se trouve en situation de handicap physique :
- fatigue, maux de tête, acouphènes, troubles de l’attention, stress, perte d’équilibre...
- dépression, difficultés de concentration, perte de confiance…
- repli sur soi, difficultés de communication…
Naturellement, le système auditif se dégrade avec l’âge et des problèmes d’audition peuvent apparaître à partir de 60 ans. Mais de plus en plus de jeunes sont également touchés. En cause :
- un volume sonore trop élevé pour écouter de la musique,
- les heures passées avec un casque pour jouer aux jeux vidéo,
- une trop grande proximité avec des enceintes dans les concerts…
Un important travail de sensibilisation doit être mené pour éviter une explosion des problèmes auditifs des adolescents et jeunes adultes.
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