Qu’est-ce que le 100% santé ?

Lunettes de vue, prothèses dentaires, aides auditives… Ces dispositifs médicaux sont souvent onéreux et les frais assumés par l’assuré (le reste à charge) particulièrement élevés.
 

En effet, dans les secteurs de l’optique, du dentaire et l’audiologie, les prix sont librement fixés par les professionnels de santé et déconnectés des bases de remboursement de l’Assurance maladie. Conséquence : le niveau de dépenses est tel qu’il dissuade aujourd’hui certains de nos concitoyens à s’équiper ou se soigner correctement.
 

En garantissant une prise en charge intégrale de certaines prestations dans ces trois spécialités, le « 100% santé » a donc pour objectif de prévenir le renoncement aux soins pour raisons financières.

Le lancement du plan 100% santé – anciennement baptisé « reste à charge zéro » – a été annoncé en juin 2018, par Agnès Buzyn, ministre des Solidarités et de la Santé.

Cette mesure donnera accès à des « paniers » de soins dentaires, optiques et auditifs de qualité, intégralement pris en charge par l’Assurance maladie et les complémentaires santé (ou mutuelles).

Pour cela, les bases de remboursement de la Sécurité sociale vont progressivement évoluer et des prix limites de vente (PLV) seront mis en place, que les professionnels de santé concernés auront l’obligation de respecter.

Dès lors que vous avez souscrit un contrat de complémentaire santé responsable* (c’est le cas de la quasi-totalité des complémentaires santé d’entreprise), vous pourrez bénéficier des offres de soins « 100% santé ».

Celles-ci seront incluses dans les obligations de votre complémentaire et devront vous être systématiquement proposées par votre opticien, votre audioprothésiste ou votre dentiste, quels qu’ils soient, partout en France.

Votre liberté de choix sera néanmoins préservée puisque vous conserverez à tout moment la possibilité de choisir d’autres équipements, dont le tarif sera libre.

• Votre opticien devra vous proposer une gamme constituée d’au moins 17 montures adultes et 10 montures enfants en 2 coloris différents, à moins de 30€.  

• Les verres corrigeront l’ensemble des troubles visuels et comporteront des traitements obligatoires (amincissement, anti-rayures et anti-reflet).

• Vous aurez la possibilité de « panacher » l’offre (c’est-à-dire opter pour des verres sans reste à charge et une monture à tarif libre).

En savoir plus sur les changements en optique

• Près de la moitié (46%) des actes prothétiques seront intégralement remboursés.

• Vous pourrez bénéficier d’un large choix de prothèses fixes ou mobiles, avec des matériaux dont la qualité esthétique sera adaptée à la localisation de la dent (visible ou non visible).

En savoir plus sur les changements en dentaire

• Les équipements proposés dans ce panier seront de qualité, en termes d’esthétique (dispositifs intra-auriculaires…) mais aussi de performance technique (12 canaux de réglage, amplification sonore d'au moins 30 décibels, système anti-acouphène, réducteur de bruit du vent, etc.)

• La base de remboursement des aides auditives par la Sécurité sociale sera doublée (jusqu’à 400€/oreille).

En savoir plus sur les changements en audiologie

La réforme va se déployer par étape, suivant un calendrier différent selon les secteurs.
Dès 2019, les restes à charge des assurés diminueront progressivement, jusqu’au remboursement total à compter du 1^er janvier 2021.

* Les contrats dits responsables répondent à un certain nombre d’obligations fixées par les pouvoirs publics ; en contrepartie, ils se voient appliquer certains avantages fiscaux et sociaux.