Quel est le remboursement des lunettes en 2022 ?

Le chiffre est éloquent. Chez les 20% de Français aux revenus les plus faibles, 17% ont renoncé aux soins optiques pour des raisons financières selon le ministère des Solidarités et de la Santé. Afin de lutter contre ce phénomène et les inégalités de santé en général, le gouvernement a annoncé en juin 2018 la mise en place du plan 100% santé (anciennement baptisé « reste à charge zéro »).Cette réforme ambitieuse permet à une majorité de Français couverts par une complémentaire santé (soit 95% de la population) d’accéder à un ensemble de dispositifs médicaux répondant à des besoins essentiels (lunettes de vue, prothèses dentaires et aides auditives). 

Avec le dispositif 100% Santé, vous pouvez ainsi accéder à des lunettes intégralement remboursées (une partie par la Sécurité sociale et l’autre partie par la complémentaire santé). Il n’est plus indispensable de souscrire une mutuelle avec de fortes garanties optiques, et donc des montants de cotisations élevés.

Depuis le 1^er janvier 2020, votre opticien propose une gamme « 100% santé », composée d’une sélection de lunettes de vue de qualité (monture et verres) intégralement remboursables et dont les tarifs sont plafonnés. La prise en charge de ce panier de base « 100% santé » est incluse dans les obligations du contrat de complémentaire santé responsable^* des assurés.  

À noter : les contrats dits responsables répondent à un certain nombre d’obligations fixées par les pouvoirs publics. En contrepartie, ils se voient appliquer des avantages fiscaux et sociaux. 

 
Bien entendu, cette offre n’a aucun caractère obligatoire. Libre à vous de choisir un équipement optique à tarif libre, en fonction de vos envies et de votre budget. Vous aurez également la possibilité de panacher l’offre, c’est-à-dire de choisir des verres correcteurs issus du panier 100% santé et une monture à tarif libre, et inversement. Quel que soit votre choix, votre opticien sera tenu de vous présenter un devis sur lequel devront figurer les actes et tarifs du panier 100% santé. 

Bon à savoir : pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire, le panier de lunettes est directement aligné sur celui du panier 100% santé. Les conditions de prise en charge des bénéficiaires enfants et adultes sont les mêmes que celles du panier 100% santé. 

Les lentilles de contact, quel que soit leur type (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.) ne rentrent pas dans le cadre du 100% Santé, même sur prescription médicale.

Il existe 2 classes de montures et de verres : 

Classe A (Panier 100% Santé) : 
 

• montures : il s’agit d’une gamme de montures répondant aux normes de qualité européennes. Votre opticien doit disposer d’au moins 17 modèles adultes et 10 modèles enfants, disponibles en 2 coloris différents. Leur prix limite de vente (PLV) doit être inférieur ou égal à 30 euros. 
• verres correcteurs : leur tarif est plafonné (PLV). Ils couvriront tous les besoins de correction visuelle et répondront à des critères de qualité à la fois esthétiques (amincissement obligatoire) et techniques (traitement anti-rayures et anti-reflet). 

Selon votre correction, le plafond de remboursement total s’élève à 800 euros (monture + verres). 

Classe B (Tarifs libres) : 
 

• montures : elles seront prises en charge selon les conditions définies par votre contrat de complémentaire santé, dans la limite de 100€ (contre 150€ aujourd’hui). 
• verres : les bases de remboursement de l’Assurance maladie ont été abaissées de façon drastique.  

  À noter : votre complémentaire santé intervient dans la limite des garanties de votre contrat.

Pour un équipement optique 100% Santé comportant une monture et des verres correcteurs, dans le cas d’un patient avec une faible correction, le tarif maximal de remboursement des lunettes est fixé à 95 euros (dont 30 euros de monture) pour des verres unifocaux, et de 180 euros pour des verres progressifs. Dans le cas de très fortes corrections, le remboursement de l’équipement optique peut atteindre 265 euros pour des verres unifocaux, et 370 euros pour des verres progressifs.

Simulation de remboursement pour un équipement corrigeant une myopie modérée (entre -2 et -4 à chaque œil). 

Avant le 100% santé : 
 

• coût moyen de l’équipement (verres simples) : 290 euros, dont 135 euros de monture. 
• remboursement de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé : 225 euros en moyenne 
• votre reste à charge : 65 euros en moyenne (soit 22% de la dépense totale) 

Depuis le 1^er janvier 2020, avec la réforme 100% santé : 
 

si vous choisissez un équipement 100% santé : 

• coût de l’équipement (PLV) : 105 euros, dont 30 euros de monture. 
• remboursement de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé : 105 euros (soit 100% des frais engagés) 
• votre reste à charge : 0€. 

si vous choisissez des verres 100% santé avec une monture à 135€ : 

• coût de l’équipement : 210€, dont 135€ de monture. 
• remboursement de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé : 75€ + 100 euros maximum sur la monture. 
• votre reste à charge : 35€.

La loi 100% santé n’a pas modifié les conditions de prise en charge des lunettes dans le cas d’un renouvellement. Ainsi, les personnes âgées de 16 à 42 ans peuvent obtenir un renouvellement de leur équipement sans nouvelle ordonnance jusqu’à 5 ans après la prescription médicale, s’il n’y a pas d’évolution significative de la vue. 
 

À noter : les opticiens peuvent adapter la prescription médicale après réalisation d’un examen de la réfraction, en cas de renouvellement par l’opticien d’une ordonnance, dans les mêmes conditions qu’avant. Cette prestation peut être valorisée à un prix maximal de 10€, et est intégralement prise en charge dans le cadre du 100% santé, par la combinaison de la Sécurité sociale et des contrats responsables. 

De la même manière, la périodicité minimale du renouvellement de la prise en charge d’un équipement optique complet (une monture et deux verres correcteurs) n’a pas été modifiée par le 100% santé. Ainsi, elle est fixée à 2 ans pour les adultes et les enfants de plus de 16 ans, et un 1 an pour les enfants de moins de 16 ans.

Dans le cas d’un besoin de renouvellement anticipé des verres et de la monture, il reste possible après un an, en cas de dégradation de la vue dans des conditions fixées par la nomenclature. La loi 100% santé a ajouté la possibilité d’un renouvellement sans aucun délai de la prise en charge des verres et de la monture dans certaines situations médicales particulières (glaucome, DMLA, cataracte…).