Remboursement orthophoniste mutuelle : Le guide complet pour bien couvrir vos séances

Les consultations et séances d’orthophonie sont remboursées par la Sécurité sociale à hauteur de 60 %, à condition qu’elles soient prescrites par un médecin et réalisées dans le cadre du parcours de soins coordonnés. La mutuelle santé peut compléter ce remboursement en prenant en charge le ticket modérateur. Avec une garantie à 100 % de la base de remboursement, les soins orthophoniques sont généralement intégralement couverts, hors participation forfaitaire.

L’orthophoniste est un professionnel de santé paramédical spécialisé dans la prévention, le diagnostic et le traitement des troubles de la communication et du langage. Il intervient sur les troubles du langage oral et écrit, de la parole, de la voix, de la respiration, de la déglutition ou encore des fonctions cognitives liées à la communication.

La consultation chez un orthophoniste concerne très souvent les enfants, notamment en cas de dyslexie, de dysphasie, de retard de langage ou de difficultés scolaires liées à la lecture et à l’apprentissage. Les adultes peuvent également être concernés, par exemple après un accident, une maladie neurologique comme Parkinson ou Alzheimer, ou à la suite d’un accident vasculaire cérébral nécessitant une rééducation orthophonique.

Dans tous les cas, la consultation est prescrite par un médecin, qu’il s’agisse du médecin traitant, d’un pédiatre ou d’un médecin spécialiste. Cette prescription médicale est indispensable pour bénéficier d’une prise en charge par l’Assurance Maladie et la mutuelle santé.

Avant toute séance de rééducation, l’orthophoniste réalise un bilan orthophonique. Ce bilan permet d’évaluer précisément les troubles, d’établir un diagnostic et de définir un programme de rééducation adapté au patient. Il constitue la base du suivi orthophonique.

Le bilan orthophonique est lui aussi soumis à prescription médicale et fait partie des actes remboursés par la sécurité sociale. Son coût varie selon le code AMO associé, mais il représente souvent la première dépense importante du parcours. Comprendre comment se faire rembourser un bilan orthophoniste est donc essentiel pour anticiper le reste à charge.

Les orthophonistes exerçant en libéral sont des professionnels conventionnés. À ce titre, ils appliquent des tarifs conventionnels fixés par la Sécurité sociale, sans possibilité de dépassement d’honoraires. Cette règle garantit une certaine transparence sur le prix des consultations et des séances de rééducation.

Chaque acte correspond à un code AMO (Acte Médical d’Orthophonie). En France métropolitaine, la valeur de l’AMO est de 2,50 €. Le tarif d’une séance est obtenu en multipliant ce coefficient par la valeur de l’AMO. Par exemple, un acte AMO 8 correspond à une séance facturée 20 €, tandis qu’un AMO 12,2 représente un tarif de 30,50 €.

Le coût d’une rééducation orthophonique dépend donc du type de trouble traité, du nombre de séances prescrites et de leur durée. Sur plusieurs mois, le montant total peut devenir conséquent, d’où l’importance de bien comprendre le fonctionnement du remboursement.

 

Tableau récapitulatif des tarifs et remboursements

Actes d’orthophonie	AMO	Prix conventionnel par séance	Remboursement CPAM (60%)	Ticket modérateur
Rééducation de la déglutition dysfonctionnelle	8€	20€	12€	8€
Rééducation des troubles de l’articulation	8€	20€	12€	8€
Rééducation des dysphagies	11€	27,50€	16,50€	11€
Rééducation des troubles de la communication et du langage écrit	10,10€	25,25€	15,15€	10,10€
Rééducation des bégaiements	12,20€	30,50€	18,30€	12,20€

 

Le remboursement des séances d’orthophonie repose sur un mécanisme simple, mais encadré par plusieurs conditions. La Sécurité sociale rembourse les actes d’orthophonie à 60 % du tarif conventionnel, à condition que la consultation soit prescrite par un médecin généraliste et qu’elle s’inscrive dans le parcours de soins coordonnés.

Prenons un exemple : pour une séance facturée 20 €, l’Assurance Maladie rembourse 12 €. Le montant restant, soit 8 €, correspond au ticket modérateur. Ce ticket modérateur peut être pris en charge par la mutuelle santé, selon le niveau de garantie souscrit.

Un suivi régulier, un budget à anticiper. Lorsque la rééducation orthophonique s’étend sur plusieurs mois, le cumul des séances peut représenter un coût non négligeable. Une mutuelle santé avec une prise en charge à 100 % de la base de remboursement permet de limiter durablement le reste à charge et de se concentrer sur l’essentiel : la qualité du suivi.

 

Quel est le taux de remboursement par la mutuelle santé ? 

Le taux de remboursement de la mutuelle santé dépend des garanties prévues dans votre contrat. Pour les soins orthophoniques, les mutuelles expriment généralement leurs remboursements en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale.

Une garantie à 100 % de la base de remboursement signifie que la mutuelle complète les 60 % versés par l’Assurance Maladie en prenant en charge les 40 % restants. Dans ce cas, les séances d’orthophonie sont intégralement remboursées, hors participation forfaitaire.

Certaines mutuelles peuvent proposer des garanties supérieures, mais dans le cas de l’orthophonie, cela n’a pas d’impact particulier puisque les orthophonistes ne pratiquent pas de dépassements d’honoraires.

 

Quelles sont les conditions de remboursement ?

Pour être remboursé par la sécurité sociale et la mutuelle santé, plusieurs conditions doivent être respectées. La consultation chez l’orthophoniste doit être prescrite par un médecin, généralement le médecin traitant ou un médecin spécialiste.

Cette prescription s’inscrit dans le parcours de soins coordonnés. Le patient doit également consulter un orthophoniste conventionné, ce qui est le cas de la grande majorité des praticiens exerçant en France. Enfin, les démarches administratives doivent être correctement réalisées, notamment la transmission de la feuille de soins ou l’utilisation de la carte vitale.

 

Quelles sont les étapes pour obtenir un remboursement ?

Après la consultation, le remboursement du paiement s’effectue généralement de manière automatique directement grâce à la télétransmission. L’orthophoniste transmet la feuille de soins à l’Assurance Maladie, qui rembourse sa part. La mutuelle santé intervient ensuite pour compléter le remboursement, sans démarche supplémentaire dans la plupart des cas.

En l’absence de télétransmission, le patient doit envoyer la feuille de soins à l’Assurance Maladie, puis transmettre le décompte à sa mutuelle santé pour obtenir le remboursement complémentaire.

 

Quels frais sont couverts par la mutuelle santé ? 

La mutuelle santé couvre principalement le ticket modérateur, c’est-à-dire la part des sommes non remboursée par la sécurité sociale. Dans le cas de l’orthophonie, cela représente 40 % du tarif conventionnel.

En revanche, certaines sommes peuvent rester à la charge du patient, comme la participation forfaitaire. Il est donc important de vérifier les garanties prévues dans son contrat pour bien comprendre ce qui est couvert et ce qui ne l’est pas.

 

Mieux rembourser vos séances. Une mutuelle santé adaptée peut compléter le remboursement de l’Assurance Maladie en prenant en charge le ticket modérateur et en limitant votre reste à charge pour les séances d’orthophonie. Un moyen simple d’accéder aux soins tout en maîtrisant votre budget.