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Complémentaire santé : quels sont les avantages d'une mutuelle santé ?

Les soins pour préserver votre santé peuvent s’avérer coûteux au fil du temps. Or, les remboursements des soins par l’Assurance maladie n’en couvrent qu’une partie. Pour réduire votre facture et vous assurer une protection optimale, la complémentaire santé, ou mutuelle santé, est votre meilleure alliée.

Qu’est-ce qu’une mutuelle santé ? Définition 

La mutuelle santé est une assurance qui complète la prise en charge de vos frais de santé. Ce type de contrat est géré par différents organismes : les sociétés d’assurance, les mutuelles et les institutions de prévoyance. Elles ont pour objectif commun de renforcer votre couverture santé. Leurs garanties complémentaires remboursent une partie, voire la totalité de vos dépenses de santé non couvertes par les garanties de base du régime obligatoire. 

 

Qui peut bénéficier d'une mutuelle santé ? 

Vous pouvez librement souscrire une mutuelle santé à titre individuel. L’adhésion est facultative. Si vous disposez de faibles ressources, des aides existent pour acquérir une complémentaire santé : la couverture maladie universelle complémentaire (CMUC-C) et l’Aide à la complémentaire santé (ACS). 

 

En revanche, si vous êtes salarié, votre employeur a l’obligation de vous proposer une complémentaire santé collective, aussi dite mutuelle d’entreprise, avec une adhésion facultative ou obligatoire. Les garanties d’un contrat collectif peuvent aussi profiter à votre conjoint et à vos enfants, avec une extension d’adhésion. En tant que salarié, vous avez la possibilité de cumuler une assurance santé collective et individuelle pour bénéficier d’une protection optimale.  

 

Quels sont les avantages à avoir une complémentaire santé ? 

Quelle que soit votre situation personnelle ou professionnelle, la couverture d’une mutuelle santé vous procure de nombreux avantages : 

  • un complément de remboursement sur les consultations et soins médicaux, les garanties d’un contrat collectif étant généralement plus protectrices et moins coûteuses, 
  • la prise en charge de soins peu ou pas couverts par l’Assurance maladie, comme les  dépassements d’honoraires, soins dentaires, frais optiques, appareils auditifs, médecine douce, sevrage tabagique…,   
  • un accès au tiers payant, qui vous évite d’avancer de l’argent pour certains frais de santé, comme les médicaments, l’hospitalisation, les prothèses dentaires et les lunettes de vue, 
  • des services d’assistance, en cas d’hospitalisation notamment (aide-ménagère, garde d’enfants…) et de prévention (conseils pratiques, ateliers santé…). 

 

Comment la mutuelle prend-elle en charge les frais de santé ?  

Après les remboursements de l’Assurance maladie, la prise en charge de vos frais par une complémentaire santé dépend des garanties souscrites et du niveau de couverture choisi.  

 

Les contrats proposent plusieurs formules avec différents niveaux de remboursement, vous permettant d’opter pour la mutuelle santé qui vous convient le mieux et d’ajuster ses garanties à vos besoins. Celles-ci sont souvent exprimées en pourcentage du tarif de base de la Sécurité sociale et parfois sous forme de forfait (en optique, par exemple).  

 

Pour une meilleure lisibilité, les organismes assureurs se sont engagés à clarifier et simplifier leurs tableaux de garanties, avec des exemples de remboursement en euros. Ces mesures se déploient en parallèle de la réforme 100 % santé, qui vous fera bénéficier de soins dentaires, optiques et en audiologie sans reste à charge d’ici à 2021.    

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