Mutuelle optique : comprendre le remboursement des lunettes

À noter : Un ophtalmologue est un médecin spécialiste qui peut être consulté sans la prescription de votre médecin traitant. C’est ce qu’on appelle un accès direct spécifique. 
 

Le coût d’une paire de lunettes, qui comprend une monture et deux verres correcteurs, peut s’avérer très élevé. L’optique est en effet un des postes de dépenses de santé les plus coûteux. Pour autant, il reste l’un des moins bien pris en charge par l’Assurance maladie. En effet, selon la Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF), le montant moyen remboursé par la Sécurité sociale n’atteint que 6% de la facture totale, soit 8 euros pour un adulte et 38 euros pour un enfant de moins de 18 ans.

Cette prise en charge est très faible comparée aux coûts réels de vos lunettes. En effet, pour une dépense moyenne de 350 euros, la monture n’est remboursée qu’à hauteur de 1,70 euros et les verres seulement entre 1,50 euros et 20 euros chacun. Cela signifie que, bien souvent, vous devez assumer vous-même le paiement de sommes importantes.

Les mutuelles proposent généralement un forfait en matière d’optique (exprimé en pourcentage ou en euros). Cela concerne la monture et les verres classifiés selon leur degré de correction (simple ou complexe). Il existe deux types de prise en charge par les mutuelles pour l’optique.  

Votre opticien doit vous proposer deux types de lunettes : le panier de classe A qui sera intégralement pris en charge par la Sécurité Sociale et la mutuelle et le panier de classe B qui comprend des montures ou verres plus chers (avec traitement anti-rayures etc…). Dans ce cas, vous serez remboursé par votre mutuelle jusqu’à expiration du forfait prévu dans le tableau de garanties.  

La Sécurité Sociale ne rembourse que les verres et montures que tous les deux ans (en année civile) ou après un an si la correction a évolué de manière notable. Dans le cadre du 100% Santé (panier de classe A), votre mutuelle est obligée de suivre les mêmes règles.

Les lentilles de contact ne sont remboursées (également sur prescription médicale) par l’Assurance maladie que pour les indications suivantes : astigmatisme irrégulier, myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, strabisme accommodatif, et aphakie, anisotropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes et kératocône. Dans ces cas, la Sécurité sociale rembourse 60% d’un forfait annuel de 39,48€ (soit 23,69 euros), par œil.

Afin de réduire ou d’éviter d’avoir à financer le complément entre le prix réel et le montant du remboursement de vos lunettes, il est recommandé de souscrire une mutuelle optique, comme celle que nous vous proposons. En effet, la mutuelle santé, aussi appelée complémentaire santé, vient compléter le dispositif de remboursement de la Sécurité sociale.  

Veillez à bien étudier les niveaux de garanties que prévoient les assurances santé complémentaires. Les mutuelles proposent des remboursements soit en euros (la version la plus lisible), soit en pourcentage de la Sécurité sociale. En outre, vérifiez si la mutuelle que vous choisissez propose bien le tiers payant, qui permet de ne pas avancer les frais optiques au moment de la commande de votre équipement. Dans ce cas, ce sont la Sécurité sociale et la mutuelle qui s’occupent de payer directement l’opticien. Vous n’aurez qu’à payer l’éventuel reste à charge.

Pour bien choisir son contrat de mutuelle, il est important de bien identifier ses besoins. Une personne qui a des problèmes dentaires sera particulièrement vigilante à ce que sa mutuelle prenne davantage en charge les frais dentaires. De même pour les personnes ayant des problèmes de vues qui veilleront aux plafonds de remboursement des équipements optiques. 
 

Les garanties et le prix dépendront également de votre situation personnelle (célibataire, en couple, nombre d’enfants…). 
 

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