Mutuelle : remboursement santé des semelles orthopédiques

Le coût de fabrication d’une paire de semelles orthopédiques, également appelés orthèses plantaires, est très variable selon les matériaux et les techniques utilisés.

Au coût des semelles orthopédiques, s’ajoutent :
 

• le tarif de consultation du professionnel de santé (podologue ou podo-orthésiste),
• et le coût du bilan orthopédique (podologique et postural), nécessaire pour fa-briquer des semelles adaptées à vos besoins.

Le remboursement des semelles orthopédiques par l’Assurance maladie est possible uniquement sur la présentation d’une prescription médicale. La prescription peut être établie par le médecin généraliste, médecin traitant ou un orthopédiste.

La Sécurité sociale prévoit la prise en charge d’une paire de semelles orthopédiques par an pour un adulte, et de deux paires par an pour un enfant.

La base de remboursement varie selon la pointure des semelles :

• au-dessous du 28, elle est de 12,94€ par semelle (soit 25,88€ la paire),
• pour une pointure du 28 au 37, elle est de 14,02€ par semelle (soit 28,04 eu-ros la paire),
• au-dessus du 37, elle est de 14,43€ par semelle, soit 28,86€ la paire.

L’Assurance maladie rembourse à hauteur de 60% de ces tarifs de convention de la Sécurité sociale. Pour une pointure 38 par exemple, le remboursement d’une paire de semelles orthopédiques se limite donc à 28,86 x 60% = 17,31€.

De manière générale, le remboursement des dépassements honoraires du pédicure-podologue s’élève à 60% du tarif de base de 27€, avec la déduction d’une franchise médicale de 0,50€. La prise en charge de l’Assurance maladie revient ainsi à 15,7€ par consultation.

Selon les mutuelles ou complémentaires santé, le niveau de prise en charge des semelles orthopédiques figure avec les prothèses orthopédiques ou appareillages. Il peut être exprimé :

• en pourcentage, sur la Base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS),
• ou sous forme de forfait.

Il est important de choisir un niveau de garantie adapté pour obtenir le meilleur remboursement et limiter votre reste à charge.