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Quel remboursement de votre consultation chez un pédiatre ?

Un pédiatre assure le suivi médical et veille au bon développement de votre enfant, de son plus jeune âge jusqu’à son adolescence. Ce suivi est-il pris en charge par la Sécurité sociale ? Et qu’en est-il de votre mutuelle santé ?

Qu'est-ce qu'un pédiatre ?

Un pédiatre est un médecin spécialisé qui assure le suivi du développement physiologique et psychologique de l’enfant, de sa naissance jusqu’à ses 16 ans. Ainsi, contrairement à certaines idées reçues, l’intervention du pédiatrene se limite pas aux nourrissons et aux enfants en bas âge, mais concerne aussi les adolescents.

 

Le rôle du pédiatre ou du neuropédiatre est de prévenir, dépister et traiter les pathologies de l’enfant. Il réalise également la vaccination et le suivi de l’alimentation et de la nutrition. Enfin, le pédiatre peut prendre en charge l’apparition de diverses pathologies, comme les maladies infectieuses, les troubles métaboliques, les troubles d’apprentissage et déficits moteurs, etc.

 

Quels sont les tarifs appliqués par un pédiatre ?

Comme pour les autres médecins spécialisés, certains pédiatres sont conventionnés secteur 1. Cela signifie qu’ils alignent leurs prix sur le tarif de base de la Sécurité sociale. Mais il existe également des pédiatres de secteur 2, qui fixent librement leurs tarifs et peuvent donc pratiquer le dépassement d’honoraires.

 

Le prix d’une consultation chez un pédiatre varie en fonction de l’âge de l’enfant. Ainsi, le coût d’une consultation sera plus élevé pour les enfants de moins de 6 ans que pour les enfants de 6 à 16 ans.

 

Quel est le remboursement de la Sécurité sociale ?

L’Assurance maladie rembourse les consultations chez le pédiatre à hauteur de 70% de la base de remboursement fixé par la Sécurité sociale. Cette base de remboursement est de 32€ pour un enfant de moins de 6 ans et de 28€ pour un enfant entre 6 et 16 ans.

 

Médecin consulté

Age de l'enfant  Tarif Base du remboursement Montant remboursé par la CPAM (70%)

Reste à charge (30%)

Pédiatre secteur 1

 Moins de 6 ans 32€ 32€ 22,40€

9,60€

  De 6 à 16 ans 28€ 28€ 19,60€

8,40€

Pédiatre adhérant au contrat d’accès aux soins 

Moins de 6 ans Honoraires avec dépassements maîtrisés  32€ 22,40€

9,60€

  De 6 à 16 ans Honoraires avec dépassements maîtrisés  28€ 19,60€

8,40€

Pédiatre de secteur 2

Moins de 6 ans Honoraires libres 28€ 19,60€

8,40€

  De 6 à 16 ans Honoraires libres  23€ 16,10€

6,90€

 

Dans quels cas est-il préférable de choisir une complémentaire santé frais réels ?

Pour commencer, une mutuelle frais réels vous rembourse les dépassements d’honoraires, susceptibles d’être pratiqués par certains médecins spécialistes.

 

Autres point intéressant : la prise en charge des frais de chirurgie, d’anesthésie ou encore d’hospitalisation, qui peuvent s’avérer onéreux. Certes, la Sécurité sociale prend en charge des frais d’hospitalisation à hauteur de 80%, mais ce remboursement n’inclut pas le forfait hospitalier, les frais annexes tels qu’une chambre particulière, et autres services. Une mutuelle frais réels remboursera ces sommes en totalité, ce qui est un avantage non négligeable.

 

Si vous envisagez d’avoir un enfant, une mutuelle frais réels présente également un intérêt. Elle remboursera en intégralité le coût d'une grossesse, y compris le suivi médical et l'hospitalisation lors de l'accouchement.

 

Quel est le remboursement de la mutuelle ?

Si vous possédez une mutuelle santé à 100%, celle-ci va prendre en charge les 30% restant à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale de 70%.

  • Par conséquent, cette prise en charge sera satisfaite pour la consultation d’un pédiatre de secteur 1.
  • Si vous consultez un pédiatre de secteur 2, qui pratique le dépassement d’honoraires, une mutuelle supérieure à 100% sera nécessaire pour bénéficier d’un remboursement intégral des frais engagés.

 

En effet, le remboursement de la Sécurité sociale se base sur le tarif conventionnel et non sur les frais réels. Les 70% de prise en charge de l’Assurance maladie n’incluent pas les dépassements d’honoraires. 

 

Quelle complémentaire choisir pour être bien remboursé ?

Le remboursement des frais de pédiatrie par votre mutuelle santé ou complémentaire santé dépend du niveau de garantie pour lequel vous optez.

 

Si votre pédiatre est conventionné secteur 2, optez pour une complémentaire santé avec un remboursement à 200% voire 300% sur la base du tarif conventionnel de la Sécurité sociale. Même si la cotisation est plus chère, vous limiterez grandement votre reste à charge sur les soins pédiatriques. Un avantage non négligeable pour une mutuelle familiale ou une mutuelle d’entreprise.

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