Santé-Prévoyance

Quel remboursement de votre consultation chez un pédiatre ?

Un pédiatre assure le suivi médical et veille au bon développement de votre enfant, de son plus jeune âge jusqu’à son adolescence. Ce suivi est-il pris en charge par la Sécurité sociale ? Et qu’en est-il de votre mutuelle santé ?

Quel remboursement de votre consultation chez un pédiatre ?

Qu'est-ce qu'un pédiatre ?

Un pédiatre est un médecin spécialisé qui assure le suivi du développement physiologique et psychologique de l’enfant, de sa naissance jusqu’à ses 16 ans. Ainsi, contrairement à certaines idées reçues, l’intervention du pédiatrene se limite pas aux nourrissons et aux enfants en bas âge, mais concerne aussi les adolescents.

 

Le rôle du pédiatre ou du neuropédiatre est de prévenir, dépister et traiter les pathologies de l’enfant. Il réalise également la vaccination et le suivi de l’alimentation et de la nutrition. Enfin, le pédiatre peut prendre en charge l’apparition de diverses pathologies, comme les maladies infectieuses, les troubles métaboliques, les troubles d’apprentissage et déficits moteurs, etc.

 

Quels sont les tarifs appliqués par un pédiatre ?

Comme pour les autres médecins spécialisés, certains pédiatres sont conventionnés secteur 1. Cela signifie qu’ils alignent leurs prix sur le tarif de base de la Sécurité sociale. Mais il existe également des pédiatres de secteur 2, qui fixent librement leurs tarifs et peuvent donc pratiquer le dépassement d’honoraires.

 

Le prix d’une consultation chez un pédiatre varie en fonction de l’âge de l’enfant. Ainsi, le coût d’une consultation sera plus élevé pour les enfants de moins de 6 ans que pour les enfants de 6 à 16 ans.

 

Quel est le remboursement de la Sécurité sociale ?

L’Assurance maladie rembourse les consultations chez le pédiatre à hauteur de 70% de la base de remboursement fixé par la Sécurité sociale. Cette base de remboursement est de 32€ pour un enfant de moins de 6 ans et de 28€ pour un enfant entre 6 et 16 ans.


 

Médecin consulté

 

Age de l'enfant     

Tarif Base du remboursement Montant remboursé par la CPAM (70%) Reste à charge (30%)
Pédiatre secteur 1 Moins de 6 ans 32€ 32€ 22,40€ 9,60€
  De 6 à 16 ans 28€ 28€ 19,60€ 8,40€
Pédiatre adhérant au contrat d’accès aux soins  Moins de 6 ans Honoraires avec dépassements maîtrisés  32€ 22,40€ 9,60€
  De 6 à 16 ans Honoraires avec dépassements maîtrisés  28€ 19,60€ 8,40€
Pédiatre de secteur 2 Moins de 6 ans Honoraires libres  28€ 19,60€ 8,40€
  De 6 à 16 ans Honoraires libres  23€ 16,10€ 6,90€

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Quel est le remboursement de la mutuelle ?

Si vous possédez une mutuelle santé à 100%, celle-ci va prendre en charge les 30% restant à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale de 70%.

  • Par conséquent, cette prise en charge sera satisfaite pour la consultation d’un pédiatre de secteur 1.
  • Si vous consultez un pédiatre de secteur 2, qui pratique le dépassement d’honoraires, une mutuelle supérieure à 100% sera nécessaire pour bénéficier d’un remboursement intégral des frais engagés.

 

En effet, le remboursement de la Sécurité sociale se base sur le tarif conventionnel et non sur les frais réels. Les 70% de prise en charge de l’Assurance maladie n’incluent pas les dépassements d’honoraires. 

 

Quelle complémentaire choisir pour être bien remboursé ?

Le remboursement des frais de pédiatrie par votre mutuelle santé ou complémentaire santé dépend du niveau de garantie pour lequel vous optez.

 

Si votre pédiatre est conventionné secteur 2, optez pour une complémentaire santé avec un remboursement à 200% voire 300% sur la base du tarif conventionnel de la Sécurité sociale. Même si la cotisation est plus chère, vous limiterez grandement votre reste à charge sur les soins pédiatriques. Un avantage non négligeable pour une mutuelle familiale ou une mutuelle d’entreprise.

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