Santé-Prévoyance

Comprendre mes cotisations de mutuelle

J’ai l’impression de gaspiller mon argent sans même être sûr d’être vraiment bien couvert : comment vérifier ?

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Pour éviter toute cotisation superflue en matière de santé, il est nécessaire de vérifier que les garanties proposées correspondent bien, à votre âge, à vos besoins médicaux et à votre situation financière. Voici des éléments pour faire le point.

 

Vérifier ses cotisations d'assurances et de mutuelle par rapport à ses vrais besoins. Quel est le rôle d’une complémentaire santé* ?


Tout actif cotise aujourd’hui à un régime de base de la Sécurité sociale. Ces cotisations, obligatoires, permettent une prise en charge des frais de santé de tout un chacun, qu’il s’agisse d’aller chez le médecin, chez le dentiste ou de se procurer des lunettes. Or les remboursements effectués par l’Assurance maladie sont souvent inférieurs aux dépenses de santé engagées. La complémentaire santé, comme son nom l’indique, va venir compléter ces remboursements. A ne pas confondre avec les garanties d’assistance incluses, par exemples, dans une carte bancaire, qui bien souvent, ne concernent que les frais de santé occasionnés par des accidents.
 

Comprendre le coût du risque


Les complémentaires santé sont proposées par des assureurs, des mutuelles ou des institutions de prévoyance. Le principe d’assurance est d’évaluer la probabilité d’un risque qui peut éventuellement se produire. Est-il fréquent ? Est-il important ? C’est à partir de ce type de critères que l’organisme assureur va fixer le montant de ses cotisations. Pour les complémentaires santé, il s’agit de déterminer le coût du risque, en partant du nombre d’assurés et de ce qu’ils consomment. Le montant de la cotisation pourra aussi varier en fonction notamment du lieu de résidence, de l’âge… Dans certaines régions françaises, les soins sont en effet plus chers que dans d’autres, notamment dans les grandes villes où les médecins pratiquent souvent des dépassements d’honoraires, par exemple. Enfin, plus on avance dans la vie, plus on est susceptible d’avoir des frais de santé élevés. Le montant des cotisations est également fonction des garanties choisies.


 
Déterminer son niveau de remboursement


Les complémentaires santé proposent en effet toute une série de garanties dans quatre grandes familles de soins : l’optique, le dentaire, la consultation médicale et l’hospitalisation. A chaque assuré de déterminer le niveau de remboursement souhaité, sachant que l’hospitalisation est une garantie essentielle : personne n’est à l’abri et les frais qui en découlent sont souvent importants. Pour ne pas gaspiller d’argent, il est donc important de s’assurer que la formule ou le forfait choisi est bien adapté à sa situation et à ses besoins.
 
Le montant de la cotisation pourra également dépendre du nombre de personnes couvertes sur un même contrat, si un conjoint ou encore des enfants sont également bénéficiaires des garanties du contrat.

 

Les mutuelles santé d'entreprise 

 

Enfin, il existe des complémentaires santé à adhésion collective. En effet, pour les salariés du secteur privé, la complémentaire santé d’entreprise doit être financée au moins pour moitié par l’employeur. Les entreprises ont pour obligation de souscrire une complémentaire santé collective et obligatoire au bénéfice de leurs salariés. L’actif se voit imposer une complémentaire santé collective et obligatoire et des formules de garanties types. Si le salarié juge insuffisante sa couverture santé au regard de ses besoins, il pourra souscrire une « sur-complémentaire » auprès de l’organisme assureur de son employeur ou d’un autre organisme.

 

La réforme « 100% santé »

La réforme « 100% Santé » propose un panier de soins et d’équipements spécifiques pour les aides auditives, les lunettes de vue et les prothèses dentaires, pour mieux rembourser les assurés, jusqu’à proposer le remboursement total, sans reste à charge, en 2020 sur certains équipements d’optique et certains soins prothétiques dentaires et en 2021 sur certaines aides auditives.
Cette offre 100% Santé sera accessible à tous les Français bénéficiant d’une complémentaire santé dite responsable (soit actuellement 90% des contrats vendus sur le marché). 
Bien sûr, si vous le souhaitez, vous pourrez toujours choisir d’autres équipements en dehors de l’offre 100% Santé, mais avec possibilité de reste à charge.

En savoir plus sur le 100% santé


* Dans le langage courant, le terme de mutuelle est souvent utilisé, de façon abusive, pour désigner une complémentaire santé.
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