Santé-Prévoyance

100% santé : quels changements pour le remboursement des lunettes ?

À compter du 1er janvier 2020, les Français pourront bénéficier d’un panier de soins optiques garanti sans reste à charge, dans le cadre de la réforme 100% santé. Le point sur les nombreuses évolutions à venir.

100% santé : quels changements pour le remboursement des lunettes ?

Qu'est-ce que la réforme 100% santé?

17% : c’est le taux de renoncement aux soins optiques pour raisons financières, chez les 20% de Français aux revenus les plus faibles.

Source : ministère des Solidarités et de la Santé.

           

Afin de lutter contre le renoncement aux soins et les inégalités de santé, le gouvernement a annoncé en juin 2018 la mise en place du plan 100% santé (anciennement baptisé « reste à charge zéro »).

 

Cette réforme ambitieuse doit permettre à une majorité de Français couverts par une complémentaire santé (soit 95% de la population) d’accéder à un ensemble de dispositifs médicaux répondant à des besoins essentiels (lunettes de vue, prothèses dentaires et aides auditives).

 

Ce que la réforme 100% santé va changer pour vous en optique

Dès le 1er janvier 2020, votre opticien devra vous proposer une gamme « 100% santé », composée d’une sélection de lunettes de vue de qualité (monture et verres) intégralement remboursables et dont les tarifs seront plafonnés. La prise en charge de ce panier de base « 100% santé » sera incluse dans les obligations de votre contrat de complémentaire santé responsable*.

 

Bien entendu, cette offre n’a aucun caractère obligatoire. Libre à vous de choisir un équipement à tarif libre, en fonction de vos envies et de votre budget. Vous aurez également la possibilité de panacher l’offre, c’est-à-dire de choisir des verres issus du panier 100% santé et une monture à tarif libre, et inversement.

 

Quel que soit votre choix, votre opticien sera tenu de vous présenter un devis sur lequel devront figurer les actes et tarifs du panier 100% santé.

 

Que contiendra le panier 100% santé en optique ?

Il existera désormais 2 classes de montures et de verres.
 

Classe A (Panier 100% Santé) :

  • Montures : il s’agira d’une gamme de montures répondant aux normes de qualité européennes. Votre opticien devra disposer d’au moins 17 modèles adultes et 10 modèles enfants, disponibles en 2 coloris différents. Leur prix limite de vente (PLV) sera inférieur ou égal à 30 €.
  • Verres : leur tarif sera plafonné (PLV) et ils seront mieux remboursés par l’Assurance maladie. Ils couvriront tous les besoins de correction visuelle et répondront à des critères de qualité à la fois esthétiques (amincissement obligatoire) et techniques (traitement anti-rayures et anti-reflet).

Selon votre correction, le plafond de remboursement total pourra s’élever à 800 € (monture + verres).

 

Classe B (Tarifs libres) :

  • Montures : elles seront prises en charge selon les conditions définies par votre contrat de complémentaire santé, dans la limite de 100 € (contre 150 € aujourd’hui).
  • Verres : les bases de remboursement de l’Assurance maladie seront baissées de façon drastique. 

À noter que votre complémentaire santé interviendra dans la limite des garanties de votre contrat.

 

Exemple de remboursement optique avant et après la mise en place du 100% santé   

Simulation de remboursement pour un équipement corrigeant une myopie modérée (entre -2 et -4 à chaque œil).

 

Aujourd'hui :

  • Coût moyen de l’équipement (verres simples) : 290 €, dont 135 € de monture.
  • Remboursement de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé : 225 € en moyenne
  • Votre reste à charge : 65 € en moyenne (soit 22 % de la dépense totale)

 

Au 1er janvier 2020, avec la réforme 100% santé :

  • Si vous choisissez un équipement 100% santé :
    • Coût de l’équipement (PLV) :  105 €, dont 30 € de monture.
    • Remboursement de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé : 105 € (soit 100 % des frais engagés)
    • Votre reste à charge : 0 €.

 

  • Si vous choisissez des verres 100% santé avec une monture à 135 € :
    • Coût de l’équipement : 210 €, dont 135 € de monture.
    • Remboursement de l’Assurance maladie et de votre complémentaire santé : 75 € + 100 € maximum sur la monture.
    • Votre reste à charge : 35 €.

 

* Les contrats dits responsables répondent à un certain nombre d’obligations fixées par les pouvoirs publics ; en contrepartie, ils se voient appliquer des avantages fiscaux et sociaux.

 

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